下記フォームに入力してください。 ※減免対象の加入者番号が複数ある場合は、それぞれお申込みください。
加入者番号
会社名（フリガナ）
会社名（漢字）
事務担当者
電話番号（半角英数）
※半角ハイフン「-」を入れてください。
E-mail（半角英数字）
E-mail（確認用）
【減免条件に該当する事項】
特定非常災害で指定されている市区町村等に該当する所在地の住所
上記所在地の種類
利用実績（予約/登録及び運搬終了報告・処分終了報告・最終処分終了報告）がないことを確認
個人情報の利用目的について、ご同意の上、お申込みください。
なお、個人情報保護については「個人情報保護方針」を参照ください。
